….. /….. /2016                                                            

T.C.

DUMLUPINAR ÜNİVERSİTESİ

TÜRKÇE ÖĞRETİMİ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ MÜDÜRLÜĞÜNE

       2015-2016 Eğitim-Öğretim yılı DPÜ-TÖMER kurs öğrencisiyim. DPÜ-TÖMER’den almaya hak kazandığım C1 Sertifikasını şuan yurtdışında olduğum için alamayacağım. Türkiye’de bulunan aşağıda kimlik bilgileri verilen kişi tarafından, yerime vekâleten alınmasını istiyorum.

      Gereğinin yapılmasını arz ederim.

İmza

Ad-Soyad

İletişim Bilgileri:

Öğrenci  No  :

Telefon          :

E-mail            :

Adres             :

Ek-1                : Pasaport / T.C Kimlik fotokopisi

Sertifikayı Vekâleten Alacak Kişi Bilgileri

Ad-Soyad:                                                                

Telefon   :                                                                

E-mail     :                                                                

Adres      :                                                                

Ek-2          : Pasaport / T.C Kimlik fotokopisi